学校常见传染病防治知识

风疹

     风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。常见于4－10岁儿童产，成人也可发病。其临床症状以发热、皮疹及耳后、枕下、颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。风疹病毒只对人致病，病毒经呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潜伏期12－14天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现淡红色斑丘疹，迅速遍及全身，传染期从发病前1周到出疹后4周。母亲孕期原发感染风疹病毒可导致胎儿宫内感染，其发病率和致畸率与感染时的胎龄密切相关，以孕早期为最高，孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。

 风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，多发于冬春两季。风疹病毒可通过患儿口、鼻及眼睛的分泌物直接传染给被接触者，大多是通过呼吸道飞沫散播。 

风疹无特效治疗办法，临床上主要为对症和支持治疗。因此，风疹的预防十分重要。最有效和最经济的手段是采用风疹疫苗进行预防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可获终身免疫。为避免先天性风疹综合征患的发生，可用风疹疫苗接种青春发育期的女性，未孕妇女证实抗体阴性而且能在接种后3个月内不怀孕者亦可使用风疹疫苗进行预防。幼儿和学龄儿童接种风疹疫苗能很好地预防风疹的发病，也能避免被风疹患者所传染。1周岁以上的儿童，可接种1针风疹疫苗，4年加强接种1针，即能很好地预防感染和发病。

麻疹

麻疹俗称“疹子”、“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，幼儿和学龄儿童多见，青少年和成人也可发病。麻疹发病时主要表现为发热及流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等上呼吸道症状，可于口腔内双侧颊粘膜处出现麻疹粘膜斑，为本病早期特征，其后发热及上呼吸道症状加剧，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、厌食，出现皮疹，出疹顺序一般为耳后发际、面颈部、胸、背、腹及四肢，2～3日内遍及手心、足底，待皮疹出齐后进入恢复期，按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑。麻疹发病时，有的人可并发肺炎等，严重者会导致死亡。

传播途径：人类为麻疹病毒的唯一自然宿主，急性患者为本病最重要的传染源。凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗接种者均为麻疹易感者，病毒通过呼吸道在人现人之间快速传播，与患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼机构中）几乎90%可受感染。本病的传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，但以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。患者若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。经衣服、用具等间接传染者甚少。在麻疹疫苗接种工作开展得不好的地区，麻疹一般呈地区性流行，约每2～3年流行一次。发病季节以冬、春为多，但一年四季均可见。

预防：麻疹是可以预防的。其主要的和最有效的预防手段是接种麻疹疫苗，未接种疫苗的易感儿童接触麻疹病人后，可尽早(5天内)注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白进行被动免疫以减轻症状。

注射麻疹疫苗后的预防效果是非常好的，但必须正确使用疫苗才能达到好的效果。由于初生儿大多已自母体经胎盘获得麻疹的被动免疫抗体，这种免疫力可维持4～6个月，以后逐渐下降，至9个月时已消失，所以此时要及时按四川省计划免疫程序，在婴儿8月龄时接种麻疹疫苗第1针，此后于孩子1岁半-2岁时接种第2针，7岁时接种第3针。由于接种的疫苗为麻疹减毒活疫苗，该疫苗必须保存在低温环境下，为了保证效果，孩子的每1次接种都应到指定的接种单位进行。

水痘 

水痘是由水痘－带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在10岁以下儿童，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。 

水痘传染性强，患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用品而间接传染。 

本病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病，儿童普遍易感，病毒一旦引入托幼儿机构和小学校，传播迅速，多可造成局部暴发，直至未获得免疫的儿童全部感染发病。儿童发生一次水痘后，成年时可再发生带状疱疹，发生在腰部的带状疱疹俗称“蛇缠腰”。   　　

水痘的潜伏期为14～15日左右，起病急，轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮疹结疤期痛痒明显，恢复后不留疲痕，但若因搔抓继发感染时可留下辐形凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎． 

    本病无特效治疗，主要是对症处理和预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。因此，预防水痘的发生显得非常重要，可对12月龄以上健康个体、高危人群及其健康密切接触者注射水痘疫苗以预防发病。预防水痘传播的重点在管理传染源，隔离治疗患者至全部症状消失为止。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由流行性腮炎病毒引起的以腮肿大为特征的急性传染病，也可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严重并发症。许多国家流行性腮腺炎部是脑膜炎和脑炎常见的致病因子，亦是男性不育症和儿童后天获得性耳聋最常见的原因。流行性腮炎是一种广泛流行的传染病，它不仅常在儿童中暴发或流行，也可在军队、大学、医院和其他公共机构中暴发。 

人是流行性腮炎病毒的唯一宿主，早期病人和隐性感染者都是传染源，病人自腮腺出现肿大之前6天至肿大后9天，均可从唾液中分离到病毒，此期有高度的传染性。隐性感染者在流行期可占30%－50%，因此也是重要的传染源。 

人对流行性性腮炎普遍易感。流行性腮腺炎以飞沫传播为主，污染唾液的衣服、仪器、玩具均可传播。幼儿常把流行性性腮炎病毒引入家庭，从而传播给其他易感者。虽然任何人都会感染，但未注射疫苗的学龄儿童最易受染，冬春两季高发。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。

 流行性腮腺炎是可以预防的。最佳的预防是在适当的年龄接种疫苗。腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，免疫途径皮内注射、皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法。8月龄以上的健康儿童均可接种腮腺炎疫苗，第1针接种后，第4年时加强接种1针腮腺炎疫苗，即能有效保护接种者免受腮腺炎的侵害。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的一种急性作脓性脑膜炎。临床特点为急性起病，突发高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季节，但常有散发，儿童发病率高。

传染源：流脑患者及带菌者是本病的传染源。病原菌存在于患者及带菌者的鼻咽部，从潜伏期末至发病10日内均有传染性。

传播途径：经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。密切接触如同睡、怀抱、喂乳等，对2岁以下婴幼儿传播机会极大。因该菌体在体外生活力极弱，故通过玩具等间接传播机会很少。

人群易感性：人群对本病普遍易感。6个月以内婴儿因从母体获得免疫而很少发病；儿童发病率高，尤其是6个月~2岁的婴儿发病率最高；成人因在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫，故发病率低。人感染后对本群病原菌产生持久免疫力，各群之间有交叉免疫，但不持久。本病隐性感染率可高达60~70%，约30%为上呼吸道感染型和出血点型，仅约1%为典型患者。

潜伏期1~10日，一般2~3日，按病情分为三型。普通型、暴发型和轻型。

诊断：本病流行于冬春季节，多见于儿童。临床表现为突然高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀斑、瘀点及脑膜刺激征等，严重者出现败血症、感染性休克、意识障碍、惊厥或抽搐，最后可出现循环或呼吸衰竭。实验室检查白细胞总数久中性粒细胞明显升高，脑脊液呈化脓性改变，细菌学检查阳性即可确诊。

预防

管理传染源：早期发现患者并就地隔离治疗，密切接触者应医学观察7日。

切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内清洁、通风。流行时儿童应避免到公共场所。

保护易感人群：

1、菌苗预防接种：国内应用脑膜炎球菌A群多糖菌苗，保护率达90%以上，剂量为0.5ml皮下注射一次。未见明显不良反应。WHO认为某地流脑发病率超过15/10万是流行开始的信号，须大规模应急接种。

2、药物预防：密切接触者可用SMZ，成人每日2g，儿童每日50~100 mg/kg，连服3日，亦可用利福平，成人每日60mg/kg，连服3日。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的急性传染病。病原体经蚊虫传播，多在夏秋季发病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高，可留有后遗症。

传染源：乙脑是人兽共患的自然疫原性疾病。人和动物（包括猪、牛、羊、马、鸭、鹅、鸡等）感染乙脑病毒后均可发生病毒血症。人感染后病毒血症期短暂，且血中病毒含量少，不是主要传染源。猪感染后（主要是幼猪）血中病毒含量多，传染性强，幼猪是主要传染源。

传播途径：蚊子是乙脑的主要传播媒介，已证实三带喙库蚊是同种蚊科中传播乙脑最强的蚊种，并且已证实乙脑病毒经蚊卵优越性代。因此，蚊虫是乙脑病毒长期储存宿主并可带毒越冬。

人群易感性：人对乙脑病毒普遍易感，感染后仅有少数发病，多数为隐性感染。感染乙脑病毒后有稳定的免疫力。

流行特征

1、地方性：主要流行于温带、亚热带及热带地区。我国除西北、青海、新疆外，全国各地均有流行。农村高于城市、山区高于沿海。

2、季节性：蚊虫一年四季在热带地区都可带毒。但在亚热带和温带7、8、9三个月发病率最高。

3、年龄特征：10岁以下儿童多见，成年人以隐性感染多见。

4、发病形式：以高度散布发为主。

5、流行规律及预测：已证实本病流行不是由于抗原变异所引起，其决定因素有：①人群易感性；②气象因素：气温及适当的降雨量与蚊虫的繁殖和活动有直接关系，因此，对感染力有较大影响；③猪自然感染与乙脑的流行有密切关系。

临床表现：潜伏期为4~21日，一般10~14日。

典型乙脑的临床表现和分期

1、初期：起病急，体温在1~2日内高达39~40℃，伴有头痛、恶心、呕吐、乏力或嗜睡。此期相当于毒血症期。

2、极期：病程在第4~10日，突出表现为脑实质损伤。

3、恢复期：极期过后，体温多在2~5日内降至正常。神经及精神症状日渐好转，一般于两周左右完全恢复。部分患者恢复较慢，要1~3个月。发病半年后，约5~20%的患者仍有意识障碍、失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常者称为后遗症，经积极治疗可有不同程度的恢复。

诊断：1、流行病学资料：体病有严格的季节性，在温带和亚热带地区集中在7、8、9三个月发病，热带地区常年均可发病。10岁以下儿童多见。

2、临床表现：起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射和或脑膜刺激征阳性。

3、实验室检查：白细胞数用中性粒细胞数均增高，脑脊液改变符合病毒性脑膜炎改变，血清学和脑脊液检查特异性IgM抗体和抗原测定阳性可早期确诊，补体结合试验可用于回顾性诊断。

预后：本病死亡率多在10%以下，3~5%可留有终身后遗症，轻型和普通型多能顺利恢复，死亡病例多发生在极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致。

治疗：目前尚无特效疗法，支持疗法和对症疗法非常重要。r-球蛋白、干扰素及激素在治疗本病时具有重要作用。治疗中把好三关（高热、惊厥和呼吸衰竭）及认真做好护理可使死亡明显下降。

预防：乙脑预防关键是抓好灭蚊和预防接种工作。

1、控制传染源：对患者要隔离至体温正常。对易感牲畜尤其是幼猪在流行季节前对其进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症能有效控制人群乙脑的流行。

2、切断传播途径：灭蚊、防蚊是预防乙脑的根本措施。

3、保护易感人群：主要通过疫苗的预防注射提高人群的特异性免疫力。目前我国使用的细胞灭活疫苗是地鼠肾细胞组织培养的乙脑灭活疫苗。初次免疫采用皮下注射2次，间隔7~10日，第二年加强一次，连续3次加强后不必再注射，可获得持久免疫力。免疫所用剂量因年龄不同而异；1~6岁0.5ml/次，7~12岁1ml/次，成人2ml/次。皮下注射后可有局部肿痛及淋巴结肿大，偶可发生发热、皮疹等全身反应。预防注射应在流行季节前一个月完成。重点对象是10岁以下儿童和从非流行地区进入流行地区的人员，接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同时注射，有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。

流行性感冒

流行性感冒简称流感，是由甲（A），乙（B），丙（C）三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它动物中的确凿证据。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。流感在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（我国北方流行 一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季）。一般流行3—4周后会自然停止（世界性大流行常有2—3个流行波），发病率高但死亡率低。感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中总要造成不同程度的超额死亡。

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有传染性。流感主要是通过空气飞沫和直接接触传播的。

预防措施：

1、疫情监测： 建立一个规范、灵敏、高效的覆盖全国或全球的流感监测网络；

2、管理传染源：患者就地隔离治疗1周,或至热退后2天；对密切接触者，医学观察3天。

3、切断传播途径：广泛向群众宣传防止流感的方法；在流行期间，减少或暂停大型聚会、集会和集体活动；到公共场所或与流感病人接触的应带口罩；尽量少带或避免儿童到人群拥挤的公共场所；室内应阳光充足，经常通风，每日开窗换气数次；可用食醋、乳酸、过氧乙酸密闭薰蒸消毒空气。

4、保护易感人群

疫苗预防：流感病毒疫苗接种是当今防止流感发生的最有效的一种方法。

药物预防：主要选择金刚烷胺和金刚乙胺，0.1 每日2次口服，连用5-7天